股骨頭壞死分為四期,前兩期屬于早期,沒有塌陷,后兩期屬于晚期,出現塌陷,有些患者在早期就被建議做手術,比較常見的如髓芯減壓術,用微型鉆鉆孔,取出壞死骨,釋放髓內壓力,同時還可能要植入自體骨和同種異體骨等。這時候疼痛疼痛及癥狀還不是很嚴重,有必要嗎?
這是因為醫生預估股骨頭即將甚至很快出現塌陷,塌陷也可分為四期:
塌陷前期:此階段患者幾乎沒有癥狀,骨損傷多通過核磁共振或X光發現。骨組織仍然活著,但骨骼的血液供應已經出問題,骨細胞開始死亡。
塌陷早期:癥狀越來越明顯,受影響關節開始出現疼痛,疼痛程度從輕微到嚴重不等。隨著骨組織分解,骨骼開始塌陷,進一步造成關節損傷。
塌陷晚期:這個階段骨骼已完全塌陷,關節嚴重受損,患者通常會有劇烈疼痛、活動范圍受限,行走或站立困難,此時關節損傷已不可逆。
關節炎期:缺血性壞死最終導致關節炎,骨頭相互摩擦,關節損傷加速惡化,關節置換手術可能是唯一的選擇。
即使還處在壞死早期或者塌陷前期,股骨頭看似完好,如果醫生預估到關節功能面臨損毀,可能就會建議進行髓芯減壓等保髖手術,否則繼續惡化的話,再做這個手術也晚了,只能進行全髖關節置換。髓芯減壓術相對而言簡單易行,恢復的也更快,能有效改善股骨頭周圍血供,促進股骨頭再生,防止和延緩股骨頭塌陷。
醫生預估病情發展,除了股骨頭壞死的分期,還基于以下幾個條件:
壞死的位置與塌陷密切相關,軟骨首先受到應力,但塌陷通常不會發生在軟骨區域。塌陷一般發生在壞死骨或新生骨中,與不同壞死區域的結構差異有關,例如內側、外側和前方。另外壞死區域的范圍越大,塌陷的可能性越大,速度也越快,醫生要把范圍和位置結合一起分析。如果壞死區域非常小,且在次要位置,有可能會修復愈合。
對壞死部位進行具體分析,X光下的壞死區域可表現為硬化帶形成、負重區變形、囊性變性化等。A型為股骨頭1/3以內,B型為不超過負重區2/3,C型為大于負重區2/3,C型在冠狀面和矢狀面均大于50%時,塌陷發生率高。
根據2021年最新的早期壞死分類法,(A)1 型為小病變,局限于股骨頭頂端內側;(B)2 型為中等病變,壞死部分側緣位于股骨頭頂端與髖臼側緣之間;(C)3型是較大的病變,向外側延伸至髖臼的外緣。雖然都是早期,治療的手段并不相同,小病變可以觀察,大病變就要盡早醫療手段介入。
如果任其發展下去,可能很快塌陷,有以下情況的患者,即使治療后,效果可能不理想:
已經處于壞死晚期。
年齡五十歲以上。
骨骼承重面積的三分之一以上已經死亡。
損傷已延伸至骨頭末端。
醫學科普,僅供參考。